視網膜病的癥狀是什么？視網膜病怎么治療？

　　視網膜病多見于中年或老年，多數有近視，雙眼可先后發病。發病的誘因有視網膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網膜粘連。這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關，玻璃體對視網膜的牽引，在發病機理上更顯得重要。

　　視網膜病的并發癥根據疾病類型不同而不同，其具體并發癥狀如下所述。

　　一、視網膜靜脈阻塞

　　第1類為黃斑部的并發癥和后遺癥，包括黃斑囊樣水腫、黃斑前膜形成、黃斑瘢痕形成等。第2類為新生血管及其并發癥，包括新生血管性青光眼、玻璃體積血、增殖、機化膜形成、牽拉視網膜形成破孔和視網膜脫離。在以上并發癥中以黃斑囊樣水腫和新生血管最為常見。

　　二、視網膜動脈阻塞

　　1、視網膜出血

　　視網膜出血并非視網膜動脈阻塞的典型改變。偶爾有小出血點，特別是位于視乳頭附近，多半由于毛細血管缺氧而滲漏所致。如果出血較多，則應考慮合并有視網膜中央靜脈阻塞。

　　2、繼發性青光眼

　　新生血管性青光眼的發病率為15％～20％。可能是由于長期視網膜低灌注、缺血、缺氧有關，或者合并靜脈阻塞、頸動脈狹窄等。

　　三、視網膜變性

　　后極性白內障是本病常見的并發癥。一般發生于晚期，晶體混濁呈星形，位于后囊下皮質內，進展緩慢，最后可致整個晶體混濁。約1％～3％病例并發青光眼，多為寬角，閉角性少見。約有50％的病例伴有近視。

　　四、視網膜脫落

　　球壁穿孔、眼壓升高是常見的并發癥。未手術或手術失敗病例以后進展成為全視網膜脫離，相繼出現葡萄膜炎、青光眼、并發性白內障等，也可致低眼壓，甚至眼球萎縮。

　　五、糖尿病性視網膜病變

　　可出現出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑病變、視網膜脫落。

　　視網膜病包括視網膜血管病、黃斑疾病、視網膜脫落、視網膜色素變性和視網膜母細胞瘤，其具體臨床表現如下所述。

　　一、視網膜血管病

　　1、視網膜動脈阻塞

　　（1）視網膜中央動脈阻塞：突發無痛性完全失明（陣發性黑懵），直接光反射消失，間接光反射存在。

　　（2）視網膜分支動脈阻塞 ：急性發作眼底改變可不明顯；數小時后，相應區域梗塞，出現灰白色水腫混濁，甚至可見栓子阻塞部位；數日后隨著血管再通和再灌注，水腫消退，遺留永久性視野缺損。

　　（3）眼缺血綜合征：一過性黑蒙，間隙性眼痛，視力逐漸喪失。

　　2、視網膜靜脈阻塞

　　（1）視網膜中央靜脈阻塞：起病急驟，病程漫長，具有自限性，視力多有明顯下降。

　　（2）視網膜分支靜脈阻塞：視網膜表層出血、視網膜水腫及棉絨斑，廣泛缺血引起的視網膜新生血管和黃斑水腫是視力喪失的主要原因。

　　3、視網膜血管炎：周邊部出血量少時，患者無癥狀或飛蚊癥。當病變波及黃斑區或出現大量出血時，視力嚴重下降。

　　4、Coats 病：早期可無癥狀；病變波及黃斑區時，視力減退。患者多以兒童貓眼征或斜視而就診。

　　5、糖尿病視網膜病變 ：視力下降、視物變形、黑影飄動、視野缺損等，患者最終失明。

　　二、黃斑疾病

　　1、中心性漿液性視網膜脈絡膜病變：視力中度下降（0.4～0.6），視物變形、彎曲，暗影。

　　2、年齡相關性黃斑變性：多為50歲以上，雙眼先后或同時發病，視力呈進行性損害。該病是60 歲以上老年視力不可逆性損害的首要原因。早期視物模糊、變形，患者閱讀困難，隨后中心視力減退，甚至嚴重降低。

　　3、黃斑囊樣水腫：視力下降、視物變形。

　　三、視網膜脫落

　　孔源性視網膜脫離：閃光感、飛蚊增多；視野中有幕狀黑影自周邊向中心遮蓋而來；中心視力受影響。

　　四、視網膜色素變性

　　始于兒童期，10歲即可發病。患者可出現夜盲癥狀，中心視野可多年不受影響。

　　五、視網膜母細胞瘤

　　3歲之前發病，多單眼。患者表現為“貓眼”癥狀及視力喪失。

　　視網膜病的發生與長期暴曬有關，預防本病的發生可以采用以下方法。

　　1、年輕時在驕陽下長期暴曬的人，年老時容易發生可能導致失明的眼病。不過，戴太陽鏡或帽子遮陽，可以降低傷害程度。與年輕有關的眼病“視網膜黃斑部病變”是美國老年失明的主要病因。科學家認為，患者患視網膜黃斑部病變可能與易患病的基因體質有關，外在環境因素如陽光則是引發病因的導火線。隨著人口老齡化，因視網膜黃斑部病變而失明或視力受損的人口還會急劇增加。

　　2、每天暴露在陽光下最多時間的人，如果有一半暴露時間戴上帽子或太陽鏡，則可減少一半患視網膜黃斑部病變的風險。視網膜黃斑部病變目前并無有效療法，醫生大多建議服用鋅及抗氧化物如維生素C、E。另有研究指出，防紫外線太陽鏡可降低患視網膜黃斑部病變的風險。

　　視網膜病的檢查包括視力檢查、眼底檢查、眼壓檢測等，其具體檢查方法如下所述。

　　1、視力表檢查視網膜病：常規視力表檢查用于不同距離的視力能力檢測。

　　2、擴瞳檢查：點眼藥擴瞳后，詳細檢查眼底視網膜情況。

　　3、眼壓：檢測眼球內液體壓的標準檢查。

　　4、眼底鏡檢查：眼內科用一個特殊的放大鏡做視網膜的詳細檢查。

　　視網膜病患者的飲食以清淡易消化為主。宜多食富含維生素C、礦物質及植物蛋白的食物，如新鮮蔬菜、水果、豆類及豆制品等。

　　應強調低鹽飲食，適當控制食鹽的攝入，一般攝鹽應限制在每日3～5克，病情較重者應限制在1～2克為宜。降低攝鹽的同時，增加鉀的攝入，如應多食用蔬菜與水果類食品。

　　忌過食膏粱厚味之品。避免食用高膽固醇食物及過多的動物脂肪，如肝、腦、骨髓、各類魚子、蛋黃、肥肉等。膳食中脂肪應以植物油為主，與動物油之比以3：1為適宜。

　　不必過分拘泥而長期素食，以免造成營養不良或降低人體抵抗力而罹患其他疾病。

　　碳水化合物不宜控制過嚴，原則上應根據病人的具體情況限定。

　　視網膜病中的糖尿病視網膜病變有氣陰兩虛證、肝腎虧虛證、陰陽兩虛證三種，其治療方法如下所述。

　　一、氣陰兩虛證

　　1、癥狀：視物模糊，目睛干澀，或視物變形，或自覺眼前黑花漂移，視網膜病變多為單純期和增殖期早期；神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，自汗便秘或稀溏；舌紅少津，舌暗淡或有淤點，脈沉細無力，或脈弦細。

　　2、治法：益氣養陰，活血通絡。

　　3、方藥：生脈散合杞菊地黃丸加減。藥用生黃芪、麥冬、五味子、枸杞、菊花、生地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

　　二、肝腎虧虛證

　　1、癥狀：視物模糊，目睛干澀，甚至視力嚴重障礙，視網膜病變多為單純期；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，大便干結；舌暗紅少苔，脈細澀。

　　2、治法：滋補肝腎，活血通絡。

　　3、方藥：六味地黃丸加減。藥用生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。

　　三、陰陽兩虛證

　　1、癥狀：視力模糊，目睛干澀或嚴重障礙，視網膜病變多為增殖期；神疲乏力、五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，手足涼麻，陽萎早泄下肢浮腫，大便溏結交替；舌淡胖少津、或有淤點，或唇舌紫黯，脈沉細無力。

　　2、治法：陰陽雙補，活血通絡。

　　3、方藥：偏陰虛者選左歸丸，藥用生地、山藥、枸杞、山茱萸、淮牛膝、菟絲子、鹿角膠；偏陽虛者選右歸丸加減，藥用生地、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、淫羊藿。